적극적인 스크리닝 프로그램의 필요성

다제내성균 관리의 첫걸음은 위험군에 대한 선별적 스크리닝입니다. ‘환자 보다는 시스템이 감염을 놓치는 구조’가 되지 않도록, 병원은 명확한 기준을 마련해야 합니다. 예를 들어, 다음과 같은 환자들은 반드시 스크리닝 대상으로 설정해야 합니다:

최근 3개월 이내 타병원 입원 이력자
해외 의료기관 치료 경험자
요양시설이나 정신병원에서의 장기입원 환자
이전에 MDRO 보균 이력이 있던 환자

이러한 기준에 따라 입원 시 신속한 배양 검사와 전파 차단 조치가 병행되어야 하며, 결과가 나올 때까지는 예방적 격리가 이상적입니다. 현실적 제약은 있지만, 그만큼 병원 간 감염 확산을 막는 데 가장 효과적입니다.

표준주의와 격리주의의 적용

많은 의료진들이 혼동하는 부분 중 하나는 바로 **표준주의(standard precautions)**와 **전파 기반 격리주의(transmission-based precautions)**의 경계입니다. MDRO 환자의 경우에는 두 가지 모두가 철저히 적용되어야 하며, 특히 다음 사항이 중요합니다:

단독 병실 또는 코호트(cohort) 격리
전용 장비 사용 및 공유 금지
의료진 보호구(PPE) 착용 후 행동 절차 준수
환자 이동 최소화 및 필요한 경우 사전 연락 필수

이런 지침을 모든 의료진이 숙지하고 ‘반사적으로’ 실행할 수 있도록 정기적인 교육과 감시 피드백이 뒤따라야 합니다.

환경소독 및 기구 재처리 프로토콜

MDRO는 환경에서도 끈질깁니다. 그러므로 병실 청소는 단순히 ‘깨끗이’가 아니라 ‘과학적으로 소독’ 되어야 합니다. 다음은 필수 요소입니다:

0.1% 이상 차아염소산나트륨을 사용한 표면 소독
고접촉부위(침상 손잡이, 차트 카트, 문손잡이 등)의 우선 소독
1일 2회 이상 또는 퇴실 후 즉시 소독
의료기구는 고위험-중위험-저위험으로 분류하여 재처리 단계 적용

감염관리간호사는 이러한 절차가 지켜지고 있는지 점검표를 통한 감시 및 피드백을 주기적으로 시행해야 하며, 교육과 매뉴얼만큼 현장 리더십과 조직문화가 중요한 요인이 됩니다.

현장에서 실현 가능한 실무 적용법

감염관리간호사의 실제 업무사례

“병동마다 감염관리 담당 간호사를 둬야 해요.” 어느 병원 감염관리팀장은 이렇게 말합니다. 실제로 현장에서는 감염관리간호사가 직접 환자 이동 동선 파악, 격리 해제 판단, 퇴실 후 청소 요청, 환경 점검까지 수많은 업무를 담당하고 있습니다.

예를 들어, MRSA 확진 환자가 입원한 병동에서 퇴실 후 2시간 내 소독이 이루어지지 않으면, 다음 입원환자에게 위험이 전달됩니다. 이런 상황을 막기 위해 감염관리간호사는 청소팀과의 실시간 커뮤니케이션 체계를 구축하고, 알림 앱, 전자 감시 시스템 등을 활용해 업무의 정확성과 속도를 확보해야 합니다.

부서 간 협력체계의 중요성

MDRO 관리는 한 부서의 역량만으로는 불가능합니다. 병동, 중환자실, 청소팀, 내시경실, 약제팀, 심지어 원무과까지 협력 체계가 있어야 실질적인 통제가 가능합니다.

감염관리간호사는 이 협력의 허브 역할을 수행하며, 다음과 같은 전략을 펼칠 수 있습니다:

정기적인 부서 간 회의와 정보 공유
감염관리 지표 기반 업무 성과 공유
문제 발생 시 원인분석(RCA) 회의 주관
인센티브 연계형 시스템 설계

단순한 ‘지침 전달자’가 아니라, 문화를 만드는 설계자이자 조율자로서의 역할을 하는 것이죠.

수가 인센티브와 감시 지표의 활용

의료기관평가와 감염관리수가 제도는 병원에게 감염관리를 **‘해야만 하는 이유’**로 만들어줍니다. 감시 지표로는 다음 항목들이 흔히 사용됩니다:

1000일당 MDRO 감염 건수
스크리닝 수행률
손위생 수행률
환경 소독 적정률

이러한 지표는 단지 수치 그 자체가 아니라, 교육의 방향성과 실천 결과를 보여주는 ‘거울’이 됩니다. 이 지표를 피드백 자료와 교육 콘텐츠로 활용하면, 교육 효과가 배가됩니다.

교육이 변화를 만든다: MDRO 교육의 핵심 요소

대상별 교육 전략(의료진, 간병인, 청소직원 등)

교육은 ‘한 번 하고 끝’이 아니라, ‘계속해서 리마인드해야 효과가 나타나는 습관 형성 도구’입니다. 하지만 모든 사람에게 같은 방식으로 접근해서는 안 됩니다.

의사: 짧고 강력한 데이터 중심의 교육 선호. 예: 최근 병원 내 MDRO 감염률, 항생제 내성률 통계, 처방별 내성 발생 사례 공유
간호사: 실무 중심 시뮬레이션 교육 효과적. 예: 격리환자 간호 상황 재연, 보호구 착탈 훈련
간병인 및 보호자: 쉬운 언어와 시각자료, 반복 교육 중요. 예: 손위생 포스터, 영상 자료, 오디오 가이드 제공
청소직원: 동작 시연 및 피드백 중심 교육. 예: 환경소독 시범, 잘못된 소독법 사례 중심 교육

이처럼 대상자별 맞춤 전략이 필요하며, 전달자가 대상자 입장에서 콘텐츠를 설계해야 합니다.

교육 콘텐츠 구성 팁과 시청각 자료 활용법

훌륭한 감염관리 교육 콘텐츠는 다음 3가지를 포함합니다:

위기의식 부여: 실제 감염 사례 영상, 환자 인터뷰, 병원 내 발생 통계
실행법 전달: 단계별 사진 자료, 동영상 시연, 체크리스트 제공
피드백 루프 구성: 사후 퀴즈, 설문 피드백, 실행률 모니터링

특히 비주얼 자료의 힘은 강력합니다. 단순한 문서보다는 감염 전파 경로 애니메이션, 손 세정 효과 실험 영상 등을 활용하면 학습자 참여도가 높아지고, 기억에 오래 남습니다.

평가와 피드백을 통한 지속적 개선

교육은 ‘전달’보다 ‘변화’를 목적으로 해야 합니다. 그러기 위해서는 성과 측정 지표와 피드백 루프가 필수입니다.

사전/사후 지식 평가
교육 후 1주일 내 업무 수행률 점검
직접 관찰을 통한 코칭
익명 피드백 수집 후 내용 개선

정기적인 교육보다 중요한 건 ‘지속가능한 학습 시스템’의 구축입니다. 교육이 끝나면 끝나는 것이 아니라, 현장에서 행동으로 이어지는지 관찰하고 조정하는 과정이 병행되어야 합니다.

최근 국내외 동향과 사례 분석

KDCA의 최신 가이드라인 요약

질병관리청(KDCA)은 최근 몇 년간 다제내성균 관리에 있어 다음과 같은 핵심 권고안을 발표했습니다:

CRE/VRE 스크리닝 대상자 확대
환자 이송 시 전파 위험 사전 통보 의무화
격리환자 병실 및 전용 기기 분리 사용
모니터링 주기 표준화 및 보고 시스템 통합

이러한 기준은 의료기관 인증과 평가에서도 중요한 평가 항목이므로, 감염관리실은 정책을 실무로 어떻게 번역할 것인지에 집중해야 합니다.

선진국 의료기관의 MDRO 대응 사례

미국의 한 종합병원에서는 모든 신규 입원 환자에 대한 MDRO 스크리닝을 시행하고, 결과가 나올 때까지 예방적 격리를 기본 원칙으로 설정했습니다. 이로 인해 병원 내 CRE 감염률이 30% 감소했고, 의료진의 표준주의 이행률도 높아졌습니다.

일본의 한 대학병원은 감염관리 교육에 VR(가상현실)을 도입해, 격리실 진입부터 환자 간호 후 퇴실까지의 전 과정을 시뮬레이션 교육으로 전환했습니다. 이로 인해 신입 간호사의 PPE 오류율이 60%에서 15%로 감소했습니다.

이처럼 기술과 전략의 결합, 그리고 관리자의 결단이 병원의 감염률을 바꾸는 핵심 열쇠입니다.

팬데믹 이후 달라진 감염관리 패러다임

코로나19는 감염관리 인식의 대전환점을 만들어냈습니다. 마스크, 손소독제, 환기와 같은 요소가 일상화되며, 의료기관 내 감염예방 문화가 정착되었습니다.

하지만 그 반작용으로, MDRO에 대한 관심은 일시적으로 줄어드는 경향도 나타났습니다. 감염관리의 초점이 ‘코로나’에 집중되면서, 기존 감염 지표가 관리 사각지대에 놓인 병원도 많았습니다.

이제는 포스트 팬데믹 시대의 감염관리 방향성을 재정립해야 할 시점입니다.

감염관리 리더십의 역할

리더의 커뮤니케이션 전략

감염관리 리더는 교육자이자 조율자이자 전략가입니다. 무엇보다 중요한 건 명확한 메시지 전달입니다.

“이건 감염관리팀 일이 아닙니다. 병원 전체의 일입니다.”
“우리 병동이 지난달 MDRO 0건이었던 이유, 알고 계시죠?”
“이 PPE 착용법은 여러분의 생명을 지켜주는 기본입니다.”

이처럼 감정에 호소하는 동시에 데이터로 설득하는 양방향 커뮤니케이션이 리더에게 요구됩니다.

변화 관리를 위한 단계별 접근법

감염관리에서 ‘변화’는 늘 저항을 동반합니다. 이때 필요한 것은 단계별 변화 관리 전략입니다.

문제 인식 제고: 감염 발생 사례 공유, 동기 부여
행동 명확화: 무엇을 어떻게 해야 하는지 구체적으로 설명
현장 실행 지원: 장비, 인력, 시간 등 실질적 지원
성과 시각화: 개선된 지표, 감사 메일, 포상 등

이러한 구조를 통해 조직 구성원은 단순히 ‘지침을 따르는 사람’이 아니라, **‘변화를 함께 만드는 주체’**가 됩니다.

결론: 다제내성균과의 전쟁, 결국은 '교육'이 답이다

병원의 감염관리실 문을 열고 나갈 때, 우리 모두가 묻는 질문은 하나일 겁니다.
“우리는 정말 감염을 막고 있는가?”

다제내성균(MDRO)은 더 이상 특별한 존재가 아닙니다. 그들은 우리 병동의 어딘가에 조용히 숨어 있고, 허술한 손위생, 제대로 닫히지 않은 격리 문, 잘못된 소독 습관 하나로 확산의 불씨가 됩니다. 그런데 그들의 전파를 막는 것은 놀랍게도 고가의 약도, 최첨단 장비도 아닌, **‘사람의 행동’**입니다.

그렇다면 행동을 바꾸는 방법은 무엇일까요?
답은 교육입니다.
정확하고, 반복적이며, 대상자 맞춤형이고, 데이터 기반의 교육.

그리고 이 교육이 잘 작동하려면 감염관리간호사의 전략적 사고와 조직 전체의 협력, 무엇보다 현장을 움직이는 리더십이 필요합니다. 우리가 일상적으로 실시하는 손위생 교육 한 번, 격리병실 체크리스트 한 장, 환경소독 체크 한 번이 곧 MDRO를 막는 최전선의 전투라는 사실을 잊지 말아야 합니다.

혹시 지금 감염관리 교육을 계획 중이신가요?
그렇다면 오늘 이 글을 통해 나온 전략들을 하나씩 시도해보세요.
처음에는 느릴 수 있습니다. 하지만 지속적으로 쌓이면, 어느새 감염률이 눈에 띄게 떨어지고, 병동의 분위기가 바뀌고, 의료진의 태도가 달라질 것입니다.

다제내성균과의 싸움은 단거리 경주가 아닙니다. 장기전입니다.
그러니 포기하지 말고, 다시 한 번 손을 씻고, 다시 한 번 교육을 시작해봅시다.
그것이 우리 모두의 안전을 지키는 가장 확실한 길이니까요.

감염관리 간호사의 study room

의료기관 내 다제내성균(MDRO), 왜 지금 주목해야 할까?